目前，我市60岁及以上老年人口占户籍人口比例从2015年启动失能人员照护保险时的17.4%增长到21%。4年的时间，我市老龄人口比例增长了近4个百分点。为了避免“一人失能、全家失衡”的现象发生，我市从2015年起在全国率先建立照护保险制度。19日13时30分，市医疗保障局待遇保障处高帅、市社会医疗保险管理局照护保险处武明光做客民生直播间栏目，为大家介绍失能人员医疗照护保险的惠民政策。

我市11571人享受到照护保险待遇

如何落实国家关于失能人员照护保险的基本要求，以“生存性”民生的理念满足失能人员的照护需求，始终是我市亟待破解的重要问题。我市2016年被确定为照护保险全国首批试点城市，并被市委、市政府纳入幸福长春建设的20件实事之一。照护保险制度建立4年来，长期照护保险定点机构从35家发展到53家，共审核申报失能人员19666人次，有11571人享受到照护保险待遇，平均补偿比例达到80%，统筹基金支付2.3亿元。 目前，我市407.6万名城镇参保人员已全部纳入保障范围，入住养老机构的生活自理能力重度依赖人员、因疾病入住定点医疗机构生活自理能力重度依赖人员和癌症晚期舒缓疗护人员都可以申请享受照护保险待遇。可以说，照护保险制度的建立，让全市重度、中度失能人员的医疗照护难题得到妥善解决，成为我市幸福长春建设的一项“品牌工程”。 针对失能人员多数长期患病、年老体弱、家庭经济负担较重的情况，失能人员照护保险待遇分为两种，一种是对参保人入住定点的养老或护理医疗照护机构接收长期日常照料和医疗护理的费用给予补偿，目前市本级有长期定点照护机构53家；另一种是对参保人员入住定点的医院医疗照护机构接收短期医疗照护服务的费用给予补偿，目前有短期定点照护机构25家。

老人住养老院只需5000元左右

我市还制定了相应的照护保险报销比例，参保职工补偿比例为90%，参保居民补偿比例为80%；85周岁以上90周岁以下未完全失能老人，入住定点养老照护机构的床位费给予50%补偿；90周岁以上（含90周岁），部分失能和未失能的按照现行标准的70%享受待遇；低保重度失能人员，在协议机构享受零自付待遇；中度失能人员可以享受到重度失能人员70%的报销待遇。 通过测算，长春市失能人员入住照护保险定点服务机构的平均床日费用为100元左右，而如果正常住院的话，平均床日费用近1000元左右。失能人员入住养老机构全年费用在4万元左右，通过护理保险补偿，参保职工全年只需承担3600元左右(伙食费除外)，参保居民只需承担7200元左右，就能享受全年的照护服务，真正缓解了失能人员及家庭的经济和精神压力。 80多岁的王先生在养老院一年的费用需要4万元，如今通过照护保险报销之后，除了伙食费，一年只需要5000元左右。随着失能人员不断的增加，我市还推出了“暖流计划”，委托医保部门在现有的53家定点照护机构中，选择失能人员入住其中的3家照护定点机构，凡是低保重度失能人员，除了医保报销待遇之外，超出报销之外的费用低保人员不用自掏腰包，而是由3家定点照护机构承担额外费用，也就是零自付。3家定点照护机构分别是：二道区济康老年养护中心、北湖开发区夕阳红养老院及长春市祥祉圆养老院。

我市享受照护保险人员主要分4大类

照护保险不仅惠民力度大，而且不需要用人单位和个人单独缴费。目前，我市享受照护保险的人员主要分为4大类。第一类是按照《日常生活活动能力评定量表》进行评定，分数低于60分（含60分）的都可以申请照护险，其中分数低于40分（含40分）的人员可以确定为重度失能人员，分数在41—60分的可以确定为中度失能人员；第二类是按照国家《综合医院分级护理指导意见》确定的符合一级护理条件且生活自理能力中度依赖的人员；第三类是体力状况评分标准低于50分的癌症晚期患者。此外，参加医保的85周岁以上90周岁以下未完全失能老人和90周岁以上老人也纳入了照护保险范围。 如果有参保人员需要办理失能人员照护保险手续的，可以由本人或是代理人携带相关病历材料、社会保障卡和身份证向定点照护机构照护保险管理部门（科、室）提出申请，填写《长春市医疗照护保险申请表》并签字确认。定点照护机构接到申请之后，会按规定安排医保执业医师对申请人的病情和自理情况进行现场初审，初审合格后，按规定及时为申请人进行网上申报，经医疗保险经办机构现场或网上审定后，参保人员就可以享受照护保险待遇了。

照护待遇有效期内发病出院又入院无需重新申请

失能人员入住定点照护机构享受长期照护保险待遇时，定点机构会按照《日常生活活动能力评定表》进行复审，重度失能人员评分低于20分的可享受照护24个月，评分在21分至30分的可享受照护12个月，评分在31分至40分可享受照护6个月，中度失能人员可享受照护6个月，85周岁以上及90周岁以上享受照护保险待遇人员待遇享受期6个月。待遇享受到期后，照护机构会对照护人员进行重新评定，根据实际情况评定分数，重新上报影像资料，作为新申请人员进行申报。 参保人员因病情好转或者其他原因需停止医疗照护保险待遇的，可随时办理医疗照护保险结算手续。参保人员在核准的有效期内需要变更照护保险单位或者住院回来的，需按上述流程重新申报。 2019年，我市又推出了失能人员享受照护待遇在有效期范围内，由于突发疾病住院的，出院之后入住同一定点照护机构，可以直接入院登记享受照护待遇，不用重新申请的惠民政策。

我市探索将失智人员和居家照护纳入保障范围

需要注意的是，参保人员在照护期内，定点医疗机构应使用照护保险项目范围内的医疗照护项目，因个人等原因确需使用范围外的项目，须经参保人员或其代理人签字同意，所发生的费用由参保自行负担。根据照护保险需要，失能人员照护保险建立照护项目范围，包含尿不湿、一次性床单、气垫床、引流袋、负压引流管、褥疮贴、一次性雾化吸入器和灌食器等50多种，照护项目范围内的费用由照护保险资金予以补偿。 目前双阳区已经开通了失能险待遇，设立了两家定点养老院，双阳区的参保人员可以享受失能待遇。农安县和德惠市政府部门正处于调研失能照护险阶段，已对辖区内的养老机构进行了初步评估。由于机构改革，城镇居民医保和新农合正处于整合阶段，今后各县市区都将根据医保基金情况，适时研究开展照护保险。未来，我市还将继续推进失能险试点工作发展，扩大覆盖面，保障制度持续性。首先扩大人员的覆盖面，然后扩大待遇的覆盖面，我市探索将失智人员和居家照护纳入保障范围，将照护保险覆盖面扩大到居家照护。最后要探索购买第三方服务，解决人少事多的问题。下一步，我市要通过与商业保险公司合作，组建专业的评估审核队伍，同时开发嵌合照护保险功能的手机APP，将人脸识别技术、远程视频技术、智能监控技术应用到照护保险的监督管理中，让照护保险经办与时俱进，让我市的参保人员享受更好的照护服务。